KÜBİTAL TÜNEL SENDROMU ve ERGOTERAPİ

Kübital tünel sendromu, elin üç ana sinirinden biri olan ulnar sinirin bir sıkışma veya basınca maruz kalması sonucunda ağrı, şişlik, uyuşukluk ve güç kaybı gibi problemlere yol açmasıdır. Sinir, dirseğimizdeki iki kemik çıkıntısının arasından geçerek el bileğimizi büktüren (fleksor karpi ulnaris) kasının iki başlangıç noktası arasından seyreder. Bu bölgede sinir çok yüzeyelleştiği için basıya ve travmaya açıktır. 4. ve 5. parmakta parestezi en sık semptomdur. Semptomlar dirseğin uzun süre fleksiyonda kullanımı ile şiddetlenir. Karpal Tünel Sendromu’nun tersine ağrı nadirdir.

Ağrı, uyuşukluk ve/veya karıncalanma, kübital tünel sendromunun belirtileri arasındadır. Uyuşukluk ve karıncalanma, en çok yüzük ve serçe parmaklarının üzerinde olur. Belirtiler en çok sinir üzerinde basının arttığı zamanlarda ortaya çıkar. Dirseği büküp bir kol dayanağının üzerine koyunca veya tekrarlayıcı şekilde dirseği büküp açınca belirtiler artar. Dirseğin bükülü şekilde belli bir süre tutulduğu telefonla konuşmak ve uyumak gibi durumlarda, belirtilerin şiddeti de artar. Bazı hastalar, ince tutuş sırasında zorluk çekebilir, bazen sakarlık gelişebilir ve cisimleri düşürme eğilimi başlayabilir. Daha ağır olgularda, duyu kaybı gelişebilir ve eldeki kasların kitlesi ve güçleri azalabilir. Ağrının şiddeti, yeri, tipi, frekansı ve süresini değerlendirmek için, sözel yöntemlerin yanı sıra, görsel analog skalası ve ağrı değerlendirme anketleri ( McGill ağrı skalası gibi) kullanılabilir. Özellikle, ağrının arttığı ve azaldığı pozisyonlar ve aktiviteleri öğrenmek önemlidir. Dirsek tam fleksiyonda iken, kübital tünel en dar konumdadır; bu da, sinirin kompresyona uğramasına neden olur. Ulnar sinirin dirsek bölgesinde tuzaklanması sonrasında açığa çıkan tablo, kübital tünel üzerinde hassasiyet ve önkolun medialine yayılan ağrı, elin dorsal ve palmar yüzünde duyu anormallikleri ve elin intrensik adalelerinde motor zayıflık şeklindedir.

Hayatı Kolaylaştırıcı ve Müdahale Stratejileri

● Koruyucu ve erken müdahale programları ile toplum sağlığının gelişmesi ve yaşam kalitesi programları (İş yerlerinde vücut sağlığını ve meslek yaralanmalarını önleyici doğru duruş hareket alışkanlıkları, aktiviteve dinlenme prensiplerinin öğretilmesi, stres kontrol programları ve gevşeme eğitimlerinin verilmesi, okul programlarının uygulanması…)

● Ev rehabilitasyonu ve ev düzenlemeleri (örneğin, evde düşmeyi önleyici, emniyetli ve bağımsız yaşamı kolaylaştırıcı eşyaların yeniden yerleşimi.)

● Hastanın işe geri dönüşünü sağlayabilmek için, fonksiyonel kapasite değerlendirmesi yapılarak, iş sağlamlaştırma eğitimine başlanmalıdır.

● Dirseği olabildiğince düz tutarak sinirin sıkışmasını engellemek,

● Gögüs üzerinde kolların çaprazlaşmasını engellemek,

● Sık telefon görüşmeleri yapıyorsanız dirseği kullanmayacağınız bir sistem oluşturmak (megafonla konuşmak gibi)

● Çalışma masanızı ayarlayarak dirseğin kırılmış pozisyonda kalmasını engellemek,

● Geceleri kullanacağınız,kolun pozisyonunu ayarlayan ateller,

● Spor esnasında dirseği koruyan dirsekliklerin kullanımı.

Kübital tünel dekompresyon cerrahisi sonrası rehabilitasyon programı; koruma, aktif hareket ve kuvvetlendirme olmak üzere üç aşamadan oluşur. Birinci gün ile üç hafta arasında süren koruma fazında, dirseği 70–90º fleksiyonda tutan uzun kol splinti, yara bakımı, ödem ve ağrı kontrolü, etkilenmeyen eklemlerde aktif eklem hareketleri yapılır. Üçüncü haftada, splint çıkartılır. Birinci gün ile 3.–6. haftalar arasında olan aktif hareket dönemi ise, skar tedavisi, ödem ve ağrı kontrolü ve tüm eklemlerin aktif eklem hareketlerini içerir.

Splinte, intrensik ve ekstrensik kas dengesizliği ortadan kalkana kadar devam edilmesi önemlidir; ancak, özellikle proksimal tuzaklanmalarda, elin intrensik kaslarının yetişkinlerde her zaman için geri dönmeyebileceği de akılda tutulmalıdır. Bu dönemde, ayrıca gerekli ise, germe egzersiz ve planlanmış aktivitelerden yararlanılabilir.

KAYNAKÇA

ER, Ö. YAŞLILARDA NÖROLOJİK HASTALIKLAR VE REHABİLİTASYONU.

Öksüz, Ç. (2015). Üst ekstremite tuzak nöropatilerinde rehabilitasyon. Totbid Dergisi, 14, 529-36.

https://fizik-tedavi.org/ulnar-simir-sikismasi/